2018 版 ACOG 共识 | 绝经后出血的经阴超声确诊

还记得早先发过一篇短文「月经不调 15 年：这同上误诊让我遗憾终生」，作者的朋友表现为不规则不止，只是一直被误诊为月经不调，曾一度之后……

内膜慢特质病是常见的妇产科，虽然以极其不止为主要看病原因的病征中之后至少 1～14% 被病患为慢特质病，但 90% 的内膜慢特质病病征以不止为主要表现。

对于绝经后异特质恋而言，医学影像检验上皮细胞总重量如何考虑到界值？对于无囊肿征状但查出来上皮细胞外层的异特质恋又该如何处理事件？

美国妇产科医师学会（ACOG）就医学影像对于绝经后异特质恋囊肿的病患发挥作用进在行了总结，结论早先发表在 Obstet Gynecol 时尚杂志上。

内膜上皮细胞总重量，该怎么量度？

经医学影像，矢状面，垂直于内膜UA的最厚处，内膜腔两侧的上皮细胞与内膜肌层南端之间的距离为内膜上皮细胞总重量，仅仅包括两层内膜上皮细胞的总重量。

宫腔积液和宫腔分离时需量度量单侧上皮细胞总重量，分离的距离不纳入总重量。

内膜上皮细胞外层，多厚才叫厚？

一项针对 4383 同上绝经后囊肿异特质恋的回顾特质调查报告说明了，以不同上皮细胞总重量为界值时内膜慢特质病的漏诊不下总结如下表。

以 4 mm 为临界值时，阴超的阴特质预量度值达 99% 以上。因此，对于绝经后囊肿的病征而言，医学影像可用做分选病征，上皮细胞总重量不最多 4 mm 者暴发慢特质病的几不下很小。

无囊肿，上皮细胞厚怎么办？

一项科学研究对 82 同上无征状的绝经后异特质恋在行医学影像筛选高亮内膜上皮细胞息肉，宫腔镜+诊刮后结果为 68 同上息肉，其中一同上为简单病变，7 同上小肠下肌瘤，6 同上萎缩特质上皮细胞和 1 同上病变期上皮细胞，无一同上复杂病变或慢特质病。

另一项针对 1750 名绝经后异特质恋的上皮细胞医学影像筛选结果说明了，上皮细胞 ≤ 6 mm，慢特质病的阴特质预量度值为 99.94%，复杂病变的阴特质预量度值为 99.77%。

另一个多其中心的回顾特质科学研究则说明了，对于绝经后无征状但是医学影像摄影术高亮息肉病变者，至少 1 同上为 I 期 I 级慢特质病（1/1152）。

因此，临床上一般确信绝经后上皮细胞总重量＜4～5 mm 不易暴发内膜慢特质病。医学影像碰巧发现绝经后上皮细胞总重量最多 4 mm 但没征状且无高危因素所者不建议另外筛选或在行其他审核。

经阴医学影像的局限，活体很关键性

部分公立医院使用一次特质 pipelle 内膜上皮细胞采集器作为诊疗绝经后囊肿病征的首诊筛检方式。事实上，对于上皮细胞较厚（不最多 4 mm）且无高危因素所者，可在行医学影像摄影术替代活体来作首诊筛选。

而对于存有厌食症、2 型哮喘及宫颈病毒学筛选发现不典型粘液细胞、由此可知等高危因素所者，上皮细胞活体是一线检验法则。

上皮细胞活体也存有一定的漏诊几不下！一项针对 97 同上绝经后囊肿病征的科学研究说明了，上皮细胞 ≤ 5 mm 者至少 82% 可才成功不作 pipelle 一次特质上皮细胞活体，其中可以给予情愿一个组织骨骼的至少有 27%，而取样是否充分和产次、宫腔间距无关。

Meta 比对的数据则说明了，绝经后囊肿者，因采样太少或难以在行活体者有时可高达 54%，而对于 pipelle 活体而言，因为样本量太少导致的病患失败则占 10.4%。因此，对于重复或持续特质囊肿者但诊疗上皮细胞活体以及盲刮病理病变及恶变者需进一步宫腔镜检验和病患特质刮宫。

数据说明了，29.8% 的极其内膜囊肿 (AUB) 病征难以给予足量的上皮细胞样本在行一个组织免疫学检验，但这部分群体随访 2 年无一同上暴发上皮细胞病变或慢特质病。因此即使上皮细胞取材不情愿，只要病征囊肿一过特质且已取消，不必在行进一步处理事件。

但对于重复或持续特质囊肿者，不论上皮细胞总重量如何，均需在行上皮细胞一个组织免疫学检验。因为有数据说明了即使上皮细胞总重量太少 3 mm，也可暴发 II 型内膜慢特质病（浆液特质癌、透明细胞癌）。

参考文献：The Role of Transvaginal Ultrasonography in Evaluating the Endometrium of Women With Postmenopausal Bleeding[J].OBSTETRICS Max GYNECOLOGY.2018,5(5):e124-e129

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编辑： 龚珠萍