治疗鼻窦真菌感染

真菌性鼻窦炎是头颈部深层真菌感染性疾病。近年来，随着基础疾病的增加，其发病率呈上升趋势。曲霉感染很常见。治疗不当甚至会侵入眼眶和颅底，引起严重并发症，应引起临床关注。病例：患者，男性，55岁，因诊断肝硬化20 年，发现肝占3 年，发烧伴左颈疼痛1 周入院。入院后诊断：（1）急性粒单核细胞白血病；（2）乙型肝炎后肝硬化的补偿期（Child-PughA脾切除术、门静脉分流术后；(3)TACE术后；(4)左颈部皮下脓肿。经抗感染治疗、定期换药、输血、血小板、血浆、白蛋白、保肝等支持治疗，患者1月份左颈伤口接近完全愈合，白细胞一度下降11.07×109/L，中性分叶核粒细胞百分比66.0%，异常细胞5%，体温正常。但随后白细胞和异常细胞明显升高，骨髓涂片和流式考虑急性粒单核细胞白血病。小剂量阿糖胞苷化疗12.5mgihQ12h11天后，体温升高39℃，停用阿糖胞苷，加倍能抗感染7天。化疗后第14天，体温正常1周，血常规结果如下:血红蛋白60g/L；血小板计数13×109/L；白细胞68.97×109/L；中性分叶核粒细胞百分比6.0%；淋巴细胞百分比1.0%；异常细胞百分率92.0%.给阿糖胞苷12.5mgq12h美白。患者双眼睑水肿伴球结膜轻度出血后，第二天眼睑、鼻根和面部肿胀迅速发展，伴有明显的球结膜和面部皮下出血，左眼难以睁开眼睛，考虑患者面部肿胀，不排除真菌感染的可能性，眼睛CT结果表明，双眼无明显异常，双侧上颌窦炎及筛窦轻度炎变。CT示：双肺纹理增多紊乱，见散落在浅斑片中，提示感染。肝右叶见低密度结节，约3.5cm×5cm，边界不清。给卡泊清洁。70mg治疗，当晚病情继续进展，发烧T38.5℃，神志不清，呼之不应，给甘露醇125ml对症降低颅压，继续清洁卡泊50mg/d。抗真菌第三天病情开始好转，神智清醒，面部肿胀减轻，瘀斑逐渐被吸收。继续使用卡泊芬50mg/d，治疗21天。停药后病情稳定。本病例为原发性肝癌重叠急性白血病、粒细胞缺乏、一般情况差、肝功能异常、钾含量低。广谱抗生素用于早期抗细菌治疗，并接受化疗。有真菌感染的高危因素。曲霉是一种严重危及生命的传染病。早期诊断困难。延迟治疗可能会使结果恶化。根据面部肿胀和出血的临床表现，拟诊断为鼻窦曲霉，及时诊断，果断进行经验性抗真菌治疗。卡泊芬净抗菌谱广泛，覆盖曲霉菌和念珠菌，是经验性抗真菌治疗的良好药物选择。