剖宫产围移植手术期预防用抗菌药物

剧中

剖宫产（cesarean section）是产科最常见的手奥义，亚洲地区的剖宫产率年中增长。 通常情况这只是一个简单手奥义，以致于复杂，但剖宫产奥义无论如何是病者病毒感染最常见的生命危险因素。亚洲地区区域内剖宫产奥义后病毒感染发生率 2.5%～20.5%。与分娩相比较，剖宫产的病毒感染安全性要增高 5-20 倍。

2016 年美国登记同上册出生人数是 395 万，美国的剖宫产率将要年中下降，2016 年的剖宫产率为 31.6%。然而剖宫病者，有 2%-7% 的孕妇出现手奥义伤口病毒感染，2%-16% 的孕妇进展为乳腺乳腺凝，由此增高了孕妇的绝望，缩减了住院时长，加重了医疗保障子系统的负担。

Q1：剖宫产围手奥义期是否只必需防范性采用抑制作用本品？

2014 年撰写的 Cochrane 子系统评价《Antibiotic prophylaxis versus no prophylaxis for preventing infection after cesarean section (Review) 》共收集到 95 个深入研究，纳入 1 万 5 千多个孕孕妇。

深入研究其深入研究结论是：引荐所有剖宫产奥义除此以外应当予采用抑制作用本品防范病毒感染。与对照组或不疗法组相比较，防范性采用抑制作用本品可增加 60%-70% 的伤口病毒感染、乳腺乳腺凝与严重的病毒感染并发症。

Q2：选用何种防范性抑制作用本品？

同上：II 类穿孔是常指干净-废水手奥义，手奥义肺脏普遍存在大量人体寄殖肠胃，手奥义时可能会废水手奥义肺脏引致病毒感染，故此类手奥义通常只需防范用抑制作用本品。

[1] 所有干净手奥义通常不只必需防范东南侧方，仅在有此前述特定常指征时采用。

[2]Ⅱ或Ⅲ类穿孔的妇产科手奥义，如果病征对β-内酰胺类抑制作用本品过敏，可用克杨素霉+羧酸糖类类，或羧酸糖类类+甲硝嗪。

[3] 有循证病理学确凿的第一代嗪菌素主要为嗪嗪杂环，第二代嗪菌素主要为嗪呋辛。

[5] 表里面「±」是常指两种及两种以上本品可倡议技术的发展，或可不倡议技术的发展。

我院产科常用嗪西丁，那么是否确实呢？翻查《2015 年抑制作用本品病理技术的发展常指导此前提》：『背脊类本品类家养包含嗪西丁、嗪美嗪、嗪米诺等。其抑制作用谱和抑制作用依赖性与第二代嗪菌素相仿，但对脆弱拟霉菌等芽孢抑制作用依赖性较嗪菌素类强劲。。。也可用作消化子系统手奥义、经乳腺切掉、经静脉乳腺切掉或剖宫产等手奥义此前的防范东南侧方。』

外院 L 主任问我：嗪硫脒（一代嗪）作为防范东南侧方是否确实？翻查《2015 年抑制作用本品病理技术的发展常指导此前提》：『有循证病理学确凿的第一代嗪菌素主要为嗪嗪杂环，第二代嗪菌素主要为嗪呋辛。』

Q3：防范性抑制作用本品的采用必定会？

图 1：抑制作用本品的组织溶解度与时长

穿孔时大肠霉菌重回的组织及血液的溶解度仅有，此时抑制作用本品的的组织溶解度应当降到仅有化。

传统习俗上剖宫产防范性抑制作用本品采用是在断裹后，是因为责怪提此前采用本品会通过内膜重回胎儿，可能会会掩饰男婴的脓毒症 表现，无法立刻以前发现。但是，此思路也有不利之东南侧，皮肤上穿孔时双亲的抑制作用素 的组织溶解度不足，难于杀灭手奥义过程里面沾染 的大肠霉菌。在在的深入研究发现，皮肤上穿孔此前采用抗生素 可以增加乳腺乳腺凝与手奥义肺脏病毒感染（SSI）的安全性，而且不并增高男婴不良事件（如男婴脂脓毒症、留宿 ICU 等）

《2015 年抑制作用本品病理技术的发展常指导见解》引言

只必需同样的是，我国《2015 年抑制作用本品病理技术的发展常指导见解》里面并未明确是断裹后采用还是皮肤上穿孔此前采用。

美国《CDC 防范 SSI 常最新 2017 版》 的见解是：所有的剖宫产手奥义应当在皮肤上穿孔此前防范性采用胃肠外抑制作用本品（IA – 强劲引荐，高质量确凿）

这是 2018 撰写的《新版本 CDC 与医疗保障病毒感染控制咨询委员会防范 SSI 常最新（2017）》。

抑制作用本品防范性采用是防范 SSI 的不可忽视思路，如符合常指征，在手奥义穿孔此前采用单剂抑制作用本品，在穿孔时血清溶解度及的组织溶解度应当降到无菌溶解度。

优化抑制作用本品的采用必定会也很不可忽视。有 meta 分析收集到了 3 个 RCT 深入研究，提示与断裹后给与抑制作用本品相比较，皮肤上穿孔此前采用可增加 53% 的乳腺乳腺凝，而对于男婴的结局（包含男婴脓毒症）没有冲击。已有多个常最新确信，不引荐断裹后采用抗生素。

Q4：防范性抑制作用本品的浓度与放射疗法？

嗪嗪杨的单次浓度是 2 g，对于体重>120 kg 者 是 3 g，嗪西丁为 2 g，甲硝嗪为 500 mg。

手奥义时长有约抑制作用本品 2 个半衰期时应当再次给与一个浓度（如采用嗪嗪杂环 3 小时后），出血量>1500 ml 奥义里面替换成一剂。

II 类穿孔的防范东南侧方时长为 24 小时，废水手奥义必要时期内至 48 小时。过度缩减东南侧方时长并不能进一步提高防范真实感，且防范东南侧方时长有约 48 小时，耐药菌病毒感染机会增高。

Q5：抑制作用本品除此以外的感控举措有哪些？

目此前国外提出 evidence-based infection prevention bundles for cesarean delivery（以确凿结合的剖宫产感控集束化举措），定义为至少有以下 3 个举措防范手奥义肺脏病毒感染：以常规举措的基础上予洗必泰皮肤上准备、抑制作用本品防范与羽毛推剪 等。奥义此前一天应当油脂洗浴，剪毛备皮法可能会造成皮肤上损伤，是 SSI 的高危因素之一，可选用推毛剪（clipper）。皮肤上消毒应当采用过量结合的消毒液，除非有禁忌症。内膜分离出来要轻柔。所有病征应当始终保持正常体温，奥义里面低血糖应当相等 11.1 mmol/L，等等，此东南侧早已赘述。

揭示

2015版抑制作用本品病理技术的发展常指导此前提里面这样写：

作者：李勇 主任医师 苏州市立医院本部呼吸科

参考文献：

1.2015 年抑制作用本品病理技术的发展常指导此前提。

2.Martin JA, et al. Births: Final Data for 2016. Natl Vital Stat Rep. 2018 Jan;67(1):1-55.

3.Nabhan AF, et al. Routes of administration of antibiotic prophylaxis for preventing infection after caesarean section. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jun 17;(6).

4.Kawakita T, et al. Surgical site infections after cesarean delivery: epidemiology, prevention and treatment.Matern Health Neonatol Perinatol. 2017 Jul 5;3:12.

5.Principles and Practice of Infectious Diseases 8e.

6.O'Hara LM, et al. Update to the Centers for Disease Control and Prevention and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection (2017): A summary,review, and strategies for implementationAm J Infect Control 2018 Mar 7.

编辑： 周密