与华法林相比，重度肾功能不全患者应用利伐沙班大出血非常少

约1/10的非穿孔持续性房颤(NVAF)病变伴有中所重度消化道不全，8%~10%的病变展开外科。虽然迄今没有人随机对照深入研究对华法林或新型口服抗凝药物物在较宽肌酐清除率(CrCl)_25 ml/min的病变中所的系统设计展开评价，但是在宾夕法尼亚州的临床实践中所，约1/4展开外科的房颤病变运用于不尽相同剂量的新型口服抗凝药物物展开馀中所预防。宾夕法尼亚州期刊(Am J Med)该网站刊登了一项回顾持续性公共有卫生索赔在线分析，发现对于重度消化道不全或外科病变，利伐沙班与华法林来得可敬着增加大出血。深入研究扩及2012年1年末至2017年12年末间宾夕法尼亚州Truven MarketScan商业保险索赔在线中所既往未拒绝接受口服抗凝药物疗程、伴有4期或5期慢持续性消化道病(CKD)且有至少12个年末医保记录的非穿孔持续性房颤病变。利伐沙班与华法林数据流的较宽相似性差别运用于基于倾向持续性低分的逆标准差加权法展开修改，匹配的变量有数人口统计学相似性、原属症、CHA2DS2-VASc低分各种因素、修改的HAS-BLED低分各种因素以及较宽原属常用的非口服抗凝药物物。主要起始站为馀中所或体循环栓塞复合起始站，主要安全持续性起始站为大出血。经修改组间较宽相似性均衡持续性更佳深入研究共有扩及1896例常用利伐沙班的病变(38.7%常用剂量_20mg/d)和4848例常用华法林的病变；经修改后，组间较宽相似性均衡持续性更佳；中所位年龄为72岁，中所位CHA2DS2-VASc低分为4分；随访时间为1.4年，抗凝疗程为112天；88%的病变较宽检验为慢持续性消化道病5期和/或展开外科。CKD 4-5期或外科的非穿孔持续性房颤病变，利伐沙班较华法林敬着增加大出血利伐沙班馀中所或体循环栓塞发生率与华法林无敬着持续性差别（HR=0.55， 95%CI 0.27-1.10）。然而，与华法林来得，利伐沙班敬着降低大出血风险32%（HR=0.68， 95%CI 0.47-0.99）。有数29977例病变的北美Fresenius公共有卫生提出申请深入研究（覆盖宾夕法尼亚州48个洲约1500个冠状动脉诊所及30%的冠状动脉病变）敬示，利伐沙班很快就被定案主要用途伴有终末期肾病的非穿孔持续性房颤病变中所；自宾夕法尼亚州食品药物品监督管理局2011年11年末批准利伐沙班上市，均161天即首次被主要用途慢持续性冠状动脉病变，截至2015年1年末常用率达3%。截至2015年12年末，宾夕法尼亚州消化道数据系统统计数据敬示约1/4外科病变起始运用于新型口服抗凝药物抗凝疗程。但事实上，宾夕法尼亚州和国家指南并不支持新型口服抗凝药物主要用途CrCl_15 ml/min或外科病变。有趣的是，在本深入研究中所尽管入组病变CrCl_30 ml/min（大部分为CKD 5期或冠状动脉），但是均38.7%的病变根据说明书运用于低剂量利伐沙班(_20 mg/d)。总之，尽管指南并未中选，但是在宾夕法尼亚州利伐沙班已被大量主要用途伴有CKD 4或5期及外科的非穿孔持续性房颤病变。在这种人群中所，利伐沙班与华法林来得敬着增加大出血。未来仍需进一步深入研究的测试利伐沙班在重度消化道不全病变中所的和安全持续性，并明确最佳给药物剂量。