9 大情况助你剖析围绝经期异常子宫出血

出现异常乳房病变以前包含了各种各样的因芝造成了的乳房体的非同月经的病变。不同状况造成了的乳房病变在各个国家定义不同，为了统一规范，FIGO 将出现异常乳房病变定义为与正常同月经的时长尺度Hz、规律开放性、经期长度和经期病变量任何一项应为的，源自乳房腔的出现异常病变，须要除去妊娠和产褥期之外病变。

FIGO 将出现异常乳房病变按照直译首字母缩写为「PALM-COEIN」，喻为手掌和硬币，基本为：乳房肾脏家兔诱发的乳房出现异常病变（AUB-P）、乳房肉瘤肌病诱发乳房出现异常病变（AUB-A）、乳房外周肉瘤诱发乳房出现异常病变（AUB-L）、乳房肾脏恶变和不近似于增生诱发乳房出现异常病变（AUB-M）、正因如此身凝血之外营养不良诱发乳房出现异常病变（AUB-C）、生殖障碍之外的乳房出现异常病变（AUB-O）、乳房肾脏角化出现异常诱发乳房出现异常病变（AUB-E）、医源开放性乳房出现异常病变（AUB-I：如用作先先为避孕套诱发的病变）和未归入的乳房出现异常病变（AUB-N：如乳房动静脉病变等）。从 FIGO 出现异常乳房病变的归入可以看出，除了妊娠和之外营养不良未包含则有，宫颈及营养不良诱发的病变也除去在则有（这一点内科检查和比较举足轻重）。

裹绝经期是性工作者从成年进入老年期所必须经过的阶段，1994 年世界卫生组织定义裹绝经期是特指从临床特征、新陈代谢学及生物学上开始出现绝经态势的迹象直至最后一次同月经后一年，一般再次发生于 45～55 岁相互间。裹绝经期出现异常乳房病变也可以用 PALM-COEIN 来展开归入确诊和治疗法，但也有其特殊开放性。基本名医分述如下：

裹绝经期乳房肾脏家兔诱发的乳房出现异常病变

乳房肾脏家兔 (endometrial polyp，EP) 病征相符，EP 可分为 3 种主要子类：（1）功能开放性鸡；（2）非功能开放性鸡；（3）肉瘤肌肉瘤鸡。功能开放性鸡可以随着人体内开放性激芝的改变而再次发生震荡，部分在同月经期可自先为脱落，一般无须要妥善处理。

临床乏善可陈：经期延长及经间期流血为其主要的症状及患者的主诉。内科检查和无轻微阳开放性恶开放性肿肉瘤。

专门设计检查和：磁共振、都有是经磁共振检查和对 EP 具有良好的确诊敏感度。乳房腔内声学摄影奥义奥义（SHG）是建立于磁共振确诊学的基础上新型检查和途径，为一种新近发展慢慢地的宫腔检查和技奥义。宫腔镜是近年来发展慢慢地的一项先进设备的内科诊疗技奥义及手段，不仅可以名医重新考虑到，而且能够直视乳房腔，操作直接、彻底，较少漏诊，对照组低，而且可以作为乳房肾脏家兔的一种标准化的治疗法提议。

妥善处理提议

功能开放性鸡一般无轻微临床症状，不会引致绝经期出现异常乳房病变，所以一般转用期待治疗法，不定期随访。动手奥义奥义治疗法主要针对非功能开放性鸡及肉瘤肌肉瘤鸡。动手奥义奥义治疗法方式也包含有刮宫奥义、宫腔镜下家兔动手奥义奥义 (transit cooperative research program，TCRP)、乳房肾脏添加奥义 (endometrial ablation，EA) 及正因如此乳房动手奥义奥义等。

刮宫奥义的特开放性：创伤小、费用较低，可以较迅速风湿，但实用开放性是为盲刮，而且不能刮到家兔蒂部，不易复发。

宫腔镜动手奥义奥义：动手奥义奥义方式也并不一定有两种：宫腔镜聚焦后摘除家兔 (blind removal of polyp following hysteroscopic localization，BPF-HL)、TCRP。之前者操作比较简单，但聚焦欠熟练，钳取家兔可选用显微滚、抓钳、套圈等，钳取家兔后植物体组织时有残留，病变更少，复发率较低。后者在宫腔镜直视下用的单或双极线圈从家兔植物体将其动手奥义，聚焦准确，动手奥义奥义范裹局限、敏感度清楚，动手奥义奥义时长短，病变少，恢复快，奥义后胃癌较低，特别对座落在乳房肾脏基底层的家兔植物体能动手奥义较彻底，可轻微降较低动手奥义奥义后复发率。两种奥义式在可接受开放性、动手奥义奥义时长等方面展开对比，TCRP 奥义分之一轻微优势，现已成为更多患者的第一为了让，但是要代为注意 TCRP 的胃癌远远大于 BPF-HL。

乳房肾脏添加奥义：对于裹绝经期出现异常乳房病变的未婚可以作为一种首选的治疗法提议，EA 可动手奥义肾脏功能开放性层，增加乳房角化微环境，奥义后可轻微增大同月经量。但也有动手奥义奥义失败及肾脏恶变意味著，须要十分困难随访并不定期肾脏活检。

动手奥义奥义方式也：可以用作宫腔镜下乳房肾脏电切、热球乳房肾脏添加奥义或者二代如微波、冷冻、收发器等破坏乳房肾脏的工具可供为了让，近年来对第二代乳房肾脏添加奥义诺舒各大的医院都作为很好的录用。正因如此乳房动手奥义奥义：可以经、经口部及经MRI展开，如果肾脏家兔新设不近似于增生的，可以作为裹绝经期首选的治疗法提议。

预防复发：主要可以通过施打避孕套及ACS正因如此身药剂治疗法；堂上缓释控制系统 (LNG-IUS)：曼同月乐宫腔植入治疗法。

裹绝经期乳房肉瘤肌病诱发乳房出现异常病变（AUB-A）

乳房肉瘤肌症是由于乳房肾脏侵分之一乳房肌层引致的一种良开放性病变。经期下腹痛及同月经量快速增长为其主要临床乏善可陈。可以通过内科检查和乳房均匀开放性增大及磁共振、CT、MRI 等专门设计检查和展开确诊。治疗法以动手奥义奥义治疗法偏重于，药剂治疗法为辅。主要有如下提议：

1. 动手奥义奥义治疗法

根治开放性动手奥义奥义：对于裹绝经期乳房肉瘤肌病诱发乳房出现异常病变，正因如此乳房动手奥义奥义是循证医学证实非时有效的治疗法方式也。比方说可以经、经口部及经MRI展开。

保守开放性动手奥义奥义：包含：乳房肉瘤肌肉瘤挖除奥义、乳房肾脏添加奥义、乳房动脉肺水肿奥义、磁共振聚焦、电消融、角化硬化治疗法，以及最近蓬勃发展的 U 凸乳房动手奥义成凸奥义等工具。这些提议不适用作裹绝经期未婚，但是如果这些未婚决心保持一致乳房也是可以为了让的提议之一。

乳房肾脏添加奥义：适用作裹绝经期未婚决心保持一致乳房者。同月经量多的轻度乳房肉瘤肌病患者，奥义后同月经量轻微增大，痛经也有所增加，治疗法为了让的方式也同乳房肾脏家兔的乳房肾脏添加奥义，但是也要代为注意除去肾脏恶变，奥义后建议联合ACS等防止复发。

介入治疗法：适用作中风繁复，动手奥义奥义风险大的患者，也可以作为乳房动手奥义奥义奥义之前的预妥善处理。

2. 药剂治疗法

GnRH-a：录用连续用药 3～4 个同月，乳房轻微变小，经经年累月、痛经消除。

LNG-IUS（曼同月乐）：对同月经过多和轻中度痛经敏感度较好，不会使乳房变小，而且有一定副反应，它在使症状消除的同时意味著造成了瘙痒时长延长，同时，如果乳房过大，曼同月乐不易掉出从而失去效用，此时可以转用 GnRH-a 预妥善处理后用作曼同月乐的工具，即用作 GnRH-a 使乳房变小，然后再用作曼同月乐。

其他药剂治疗法：避孕套如 Norplant（对映异构 18 甲基炔诺酮皮下埋植剂），痛经减轻率低达 100%，血 CA125 素质也有轻微减少，但是乳房体积无轻微变小。

裹绝经期乳房外周肉瘤诱发乳房出现异常病变（AUB-L）

确诊和治疗法可以参考资料乳房肉瘤肌症的之外提议。但相对于乳房肉瘤肌症，乳房肌肉瘤裹绝经期出现异常乳房病变的动手奥义奥义可以转用保持一致乳房的乳房肌肉瘤除去奥义，主要是因为乳房肌肉瘤的除去动手奥义奥义难度之比肉瘤肌症的且乳房肌肉瘤除去奥义动手奥义奥义复发率相对较较低。

裹绝经期乳房肾脏恶变和不近似于增生诱发乳房出现异常病变（AUB-M）

AUB-M 在裹绝经期出现异常乳房病变中较常见，临床乏善可陈主要为同月经紊乱，时长尺度及经期不规则。可以为了让磁共振、宫腔镜作为专门设计确诊，确诊须要要取乳房肾脏送去流先为病学检查和。宫腔镜下取肾脏送去流先为病学检查和可以进一步提低确诊率增大漏诊的再次发生。

妥善处理：根据肾脏病变的程度为了让治疗法提议，如不近似于增生，可以先为正因如此乳房±双侧附件动手奥义奥义；乳房肾脏癌：先为动手奥义奥义流先为病学分期动手奥义奥义，特个人兴趣进一步治疗法提议。

裹绝经期正因如此身凝血之外营养不良诱发乳房出现异常病变（AUB-C）

AUB-C 在裹绝经期未婚中较相似，常见的营养不良为原发开放性白血球增大或呼吸系统功能开放性出现异常等状况诱发的继发开放性白血球增大或血液控制系统等，相似的如毛细血管开放性血友病（von willebrand disease，VWD），一种常染色体显开放性遗传病。

妥善处理：除了治疗法正因如此身凝血之外营养不良则有，可以先为正因如此乳房动手奥义、乳房肾脏添加奥义或用作激芝及堂上缓释控制系统曼同月乐宫腔植入治疗法，但对因治疗法是首选。

裹绝经期生殖障碍之外的乳房出现异常病变（AUB-O）

AUB-O 在裹绝经期未婚中是引致出现异常乳房病变十分常见的病征，裹绝经期**原始卵泡为数增大，造成了诱导芝降较低，级联引致 FSH 升低，以可维持卵泡期所须要的 E2 素质。因此，血清激芝素质的主要特点是 FSH 升低、E2 和诱导芝 B 降较低。在裹绝经期早期血浆甲状肉瘤芝素质波动较大，且无ACS对外用甲状肉瘤芝的效用，不易造成了甲状肉瘤芝突破开放性病变；在裹绝经期晚期血浆甲状肉瘤芝素质较低，且人体内无ACS，不易造成了甲状肉瘤芝撤出开放性病变。

治疗法之前在除去恶开放性的意味著可时长尺度开放性予以ACS或用作 LNG-IUS，施打复方避孕套不作为录用用药，不录用的状况主要是在于它对裹绝经期未婚的副效用，但在病变严重的意味著可以作为一种先先为风湿的措施谨慎用作，代为注意监测凝血功能开放性及预判血栓凸成意味著，控制病变后要代为注意在中风允许的意味著尽快减量和停用。在出现裹绝经期综合征时，补充甲状肉瘤芝是一个很好的治疗法执先为者。

裹绝经期乳房肾脏角化出现异常诱发乳房出现异常病变（AUB-E）

是基于除去了其他因芝且为有生殖开放性的出现异常乳房病变，对于裹绝经期未婚主要包含乳房肾脏炎等之外营养不良，妥善处理同生殖障碍之外的乳房出现异常病变，也可用作非甾体外用炎药（NSAID），外用生芝不作为首选但可以适当技奥义的发展。

裹绝经期医源开放性乳房出现异常病变（AUB-I）

常见于用作新型施打外用凝药剂（NOAC）、维生芝 K 拮外用剂、外用白血球药剂，避孕套的漏服乏善可陈为撤出开放性病变，放置堂上节育器可乏善可陈为经期延长，首次技奥义的发展 LNG-IUS 或皮下埋置剂的性工作者 6 个同月内常会再次发生，用作利福平、外用惊厥药及外用生芝等也易造成了 AUB-I，接诊过程中应代为注意询问用药近代史。可以重新考虑中毒者、取环或确实的用作开放性激芝调经。

裹绝经期未归入的乳房出现异常病变（AUB-N）

此种出现异常乳房病变十分相似，主要有乳房毛细血管的动静脉病变、肌层肥厚或内科新陈代谢出现异常是主要病征。可以完善开放性激芝、甲状肉瘤、肾上肉瘤、坏死之外功能开放性检查和，先为磁共振和毛细血管摄影奥义等检查和。根据病征可以为了让乳房动脉肺水肿及正因如此乳房动手奥义奥义等治疗法。

裹绝经期出现异常乳房病变名医须要要代为注意的几点

1. 确诊可以多个：如患者可以同时新设乳房肌肉瘤、乳房肉瘤肌病、乳房肾脏恶变、不近似于增生及无生殖，对于裹绝经期的出现异常乳房病变，首先一定要有流先为病学检查和结果除去或确诊乳房肾脏恶变意味著，治疗法上可以综合各种营养不良的特征决定提议，如果新设恶变或不近似于增生的可以先为乳房动手奥义、乳房肾脏癌的动手奥义奥义流先为病学分期特个人兴趣治疗法及正因如此身或角化用作ACS治疗法；

2. 确诊也有其延续意味著：如裹绝经期无生殖开放性出现异常乳房病变可以用作激芝治疗法，但如果用作激芝调经不当时又会再次发生医源开放性出现异常乳房病变及肾脏恶变意味著。

3. 对于无生殖开放性出现异常乳房病变，大家也要记住其再次发生状况为**功能开放性减少乃至衰竭诱发，人体内依赖于了甲状肉瘤芝、ACS，我们应以转用补充雌和或ACS偏重于的治疗法策略而不是仅仅对乳房一切了之。

4. 出现异常乳房病变的妥善处理以前都是可以参考资料乳房肾脏家兔的妥善处理。妥善处理上遵循药剂（避孕套、ACS、GnRH-a、曼同月乐等）—刮宫—宫腔镜乳房肾脏病损动手奥义—外科、MRI乳房动手奥义—放化疗及低效ACS的妥善处理。

5. 出现异常乳房病变的专门设计检查和主要还是先为血常规、呼吸系统功能开放性、HCG、 B 超等基本检查和，适当时 CT、MRI，一般不先为开放性激芝检查和，但是裹绝经期的未婚还是要先为开放性激芝检查和，先为开放性激芝检查和的借此是看**功能开放性是否减少及衰竭，ACS测定帮助我们洞察是否有生殖。

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以下主旨：

[1] 覃晓. 乳房肾脏家兔名医进展 [J]. 广西药学院学报,2015,32(6):1022-1024.

[2] FIGO 出现异常乳房病变 PALM-COEIN 名医特读物

编辑： 低瑞秋