临床综述：全面掌握十四大常见异位妊娠超声表现

高血压怀孕是仅指卵细胞在宫腔之内外间歇性会农作物并繁殖。经常会性现状下，卵细胞经直肠迁移复制到宫腔增生，若无法到多达其经常会性左边，则可加剧高血压怀孕。高血压怀孕是世界范围内加剧生育期男人极高发病所部和极高死亡所部的主要来源，众所周知在拓展之中国家。

高血压怀孕加剧的并发症也是美国男人怀孕以前死亡的首要理由。高血压怀孕的受压可加剧胸腔积血和失血性休克，因此以前治疗是即时病患的极其最主要所在。来自美国的 Ghaneie 等学者在最近一期的 J Ultrasound Med 杂志上就高血压怀孕的激光治疗和药理学病患完成了汇总阐述。

高血压怀孕的频发所部在过去数十年逐渐减小，其理由主要是由于危害性各种因素的剧增以及以前即时的治疗。据记事献引述，高血压怀孕的频发所部以外已升极高至 19.7：1000，同样病患者年龄在 35 岁以上，以非黄种人涉禽多。

加剧高血压怀孕的危害性各种因素主要是由于直肠机制间歇性会，从而影响卵细胞经常会性复制宫腔。这些危害性各种因素除此以内外在此之后的高血压怀孕病通史、直肠切除通史（如直肠妊娠）、水痘或；大腔染病性疾病、阴囊增生炎、抽烟、摄入仅含激素的避孕药以及人工辅助生殖运用（如试管婴儿，IVF），其之中；大腔染病性疾病是加剧一般老年人患病的最常会见危害性各种因素。

尽管国际上高血压怀孕的发病所部升极高，但其治疗仍有难度，极高多达 50% 的病患者因儿科就诊后无法再度发病。高血压怀孕的以前展现出和哮喘与经常会性怀孕相像，除此以内外排卵拖延、生殖器不止、头痛或背痛、恶心和乳房胀痛，这些病征年所通常会在末次排卵后第 6 周开始出现。一般体格定期检查所见如阴囊颈举痛、可触及的适配器结节、宫腔出血等，若同时分拆怀孕试制特征性，也能查看治疗。

经生殖器激光是治疗高血压怀孕的正因如此定期检查方法，其治疗规格除此以内外：（1）宫腔内外可见存活体细胞；（2）宫腔内外可见怀孕绒毛，其内可见卵黄绒毛或胎芽；（3）直肠环征；（4）适配器北区非绒毛性结节等。Brown 等深入研究仅指出，药理学假造娠病患者若出现适配器北区非绒毛性结节，其对高血压怀孕的治疗一般来说多达 84%，专一性 99%，特征性数值 96%，单数数值 95%。Condous 等找到，经生殖器激光对高血压怀孕的治疗一般来说多达 91%，专一性 100%，特征性数值 94%，单数数值 100%。

高血压怀孕之中，95%-97% 频发在直肠，其之中以勺头部最常会见（70%），其次为峡部（12%）和伞部（11%），这有可能与直肠勺头部及峡部的管腔内径波动有关。另内外，勺腹口部于直肠后端，易被染病。然而，多达 3%-5% 的高血压怀孕也可出现在其他口部，除此以内外胸腔、阴囊颈、胸腔、妊娠瘢痕东南侧、直肠上皮细胞部或外壁内段。相像现状下，高血压怀孕也可同时分拆堂上怀孕。

胸腔怀孕

胸腔怀孕是仅指怀孕绒毛毗邻胸腔内，而非直肠、胸腔或阔韧带（上图 1）。胸腔怀孕的发病所部多达占到所有怀孕的 1：2200-10200，占到所有高血压怀孕的 1%。然而，也有研究工作找到其发病所部在拓展之中国家可极高多达 1：402，这有可能与；大腔染病性出血的极高发病所部和病患不彻底有关。胸腔怀孕的危害性各种因素与其他高血压怀孕相像，但可卡因的用到只与胸腔怀孕相关。虽然胸腔怀孕相像，但作为一种极高危疾病，妊娠和围产期死亡所大多别极高多达 0.5%～20% 和 40%～95%。

胸腔怀孕可总称高血压和继发性两种。高血压相像，是仅指卵细胞直接农作物于胸腔，治疗规格除此以内外：（1）直肠和胸腔经常会性；（2）阴囊与胸腔间无瘘管普遍存在；（3）怀孕绒毛以前即包覆于粘液面，可考虑继发性胸腔怀孕有可能。继发性胸腔怀孕较高血压多见，是仅指宫腔内外怀孕受压后（最常会见为直肠怀孕），孕绒毛再次农作物于胸腔。另内外，根据怀孕时间段，胸腔怀孕又可总称以前（＜20 周）和末期（＞20 周）。

胸腔怀孕最常会展现出为下头部痛楚，痛楚口部与农作物口部相关，其农作物口部除此以内外常会见的阴囊、肠管、输尿管以及相像的脑部、肝脏或纵隔等。药理学上，若轻松即可触及体细胞或找到体细胞毗邻胸腔时应以再考虑到胸腔怀孕的有可能。

激光定期检查是治疗胸腔怀孕的正因如此，但有最多一半的登革热有可能漏诊，其声像上图外观上除此以内外：（1）与输尿管邻接的阴囊空虚，体细胞周遭无阴囊肌层四周；（2）体细胞不易推断；（3）体细胞所东南侧左边间歇性会；（4）相较孕妇过少。其他外观上还除此以内外体细胞毗邻堂上外、体细胞与胚胎胸腔内容物邻接等。；大胸腔 MRI 也可用到胸腔怀孕分析报告，适度确实妊娠和体细胞病理，确定体细胞确实左边，以便术前订立有效原计划，降低体细胞动切除时的安全性性，减少大出血。

胸腔怀孕的病患采取措施应以依据病患者的完全相同现状完成，除此以内外治疗时的孕周、体细胞左边、生育现状、生育市场需求以及切除耐受总体等。若为怀孕以前普遍存在体细胞时，应以正因如此剖腹切除，胸腔镜切除可用到低危病患者；若找到时已经为怀孕末期，则应以可选择剖腹切除。也有除此以外或联合用到 MTX 或行术前体细胞肺水肿的引述。Dahab 等曾引述过 1 举例胸腔怀孕，因漏诊加剧足妊经妊娠新生儿。不管选用哪种病患方法，根据影像学展现出订立新颖的术前原计划，是防止并发症、减少死亡所部的首要条件。

上图 1 胸腔高血压怀孕。A，经头部激光矢状面三维推断毗邻阴囊（U）上方、胸腔（O）前方的胸腔怀孕。实时激光定期检查时可见体细胞活动；B，经头部激光横截面三维推断另一更大孕周的胸腔怀孕，同十分相像毗邻阴囊上方

阴囊颈怀孕

阴囊颈怀孕是另一种相像的高血压怀孕，仅指怀孕绒毛高血压农作物于阴囊颈内口所列的阴囊颈管内（上图 2），其发病所部多达占到高血压怀孕的 1% 所列。阴囊颈怀孕的确实性疾病未知，其相关危害性各种因素除此以内外宫腔牙龈、妊娠、阴囊肌瘤和既往病患性怀孕等。国际上，辅助生殖运用也加剧阴囊颈怀孕的频发所部减小，其之中 IVF 频发阴囊颈怀孕的比率多达为 1：1000。

阴囊颈怀孕药理学一般展现出为怀孕以前的无痛性生殖器不止，其理由大多是由于原材料滋养层的血管经阴囊颈外壁进到阴囊所致，这种不止可极为会致使，常会加剧妊娠死亡。因此，以前治疗即时东南侧理对于降低发病所部和死亡所部极为会极其最主要。

激光对于阴囊颈怀孕的治疗具有极为会大的经济效益，以外已有专门的激光仅指南用到设法影像内科医生和药理学内科医生完成治疗，其规格除此以内外：（1）宫腔内无怀孕绒毛回音；（2）宫腔增生排列成蜕膜十分相像变，展现出为球状极高回音；（3）阴囊内外形上排列成镜子十分相像；（4）阴囊颈管排列成球形；（5）怀孕绒毛毗邻阴囊颈增生；（6）阴囊颈管内见体细胞组织；（7）阴囊颈内口闭合。另内外，阴囊颈怀孕与阴囊颈怀孕（堂上怀孕怀孕途经阴囊颈管）的辨别极为会最主要（上图 3）。

一般来说，若宫腔内可见移出怀孕组织、阴囊颈内口开放以及彩色都卜勒定期检查未曾心管节律或阴囊颈其所内未曾心悸可查看治疗阴囊颈怀孕。同时，激光连续扫查时阴囊颈怀孕可展现出怀孕绒毛圆锥形或左边因稍微受压而多变（翻转征），但阴囊颈怀孕时均无这些展现出。

阴囊颈怀孕应以根据病患者的完全相同药理学展现出和声像上图外观上如否普遍存在胎心节律、妊娠心机制现状等可选择完全相同的病患方法，除此以内外在确实病患前先经阴囊颈填塞或球绒毛完成暂时剥削、阴囊气管肺水肿以控制或减少出血、阴囊气管肺水肿同时壮大阴囊颈与刮宫术去除滋养层、宫腔镜动切除术和阴囊动切除术等。手脚化疗口服如肌注 MTX 可作为备选设计方案。

上图 2 阴囊颈高血压怀孕。经生殖器激光矢状面（A）和横截面（B）三维推断阴囊颈内的高血压怀孕。阴囊直肠陷窝内可见可溶液体

上图 3 阴囊颈怀孕。病患者因生殖器不止送进急诊科，矢状面（A）和横截面（B）三维推断阴囊颈内的怀孕过程，1 周前激光推断堂上经常会性怀孕

妊娠瘢痕怀孕

瘢痕怀孕是仅指怀孕绒毛农作物于妊娠后的瘢痕东南侧，其周遭可见瘢痕东南侧肌层和纤维组织四周，而与宫腔有确实分离（上图 4）。一般认为，瘢痕怀孕有可能是最为相像的高血压怀孕之一，但也有可能并非想象之中的相像。

瘢痕怀孕确实发病机制未知，比较众所周知的解释是在瘢痕与增生彼此间普遍存在小的管腔，怀孕绒毛经此进到肌层内，这种入口也可因创伤或其他阴囊切除加剧。瘢痕怀孕的其他危害性各种因素还除此以内外多次妊娠通史、体细胞出血、高血压怀孕以及臀位妊娠。

瘢痕怀孕可不展现出任何病征，或仅展现出为以前怀孕的无痛性不止，其他典型展现出除此以内外生殖器不止分拆轻度头痛或仅展现出头痛。若出现剧烈痛楚或大出血，则应以再考虑怀孕受压。

经生殖器激光相较可确实治疗，其一般来说多达 86%。定期检查时应以首先考虑堂上怀孕、阴囊颈怀孕或直肠怀孕。高血压于阴囊前外壁或瘢痕东南侧的怀孕绒毛内都有或没有胎芽，输尿管与怀孕绒毛间的肌层菲薄或消逝。瘢痕东南侧孕绒毛有时可向宫腔繁殖，相像现状下可愈合到可见体细胞。农作物口部极深，频发受压和大出血的危害性性越大。彩色都卜勒激光一般可推断滋养层周遭的心悸灌入，并可用到分析报告输尿管外壁的摧残总体。大多疑难登革热可选用 MRI 定期检查，以有利于确实；大腔病理的现状。

瘢痕怀孕可根据其药理学展现出可选择多种病患方法，其病患借以与其他高血压怀孕一十分相像，阻挡孕绒毛有利于繁殖，并以安全性的方法终止怀孕。病患方法除此以内外发散 MTX 注射的保守派病患和完全阴囊动切除术。

上图 4. 妊娠瘢痕东南侧怀孕。经腹（A）和经生殖器（B）激光推断毗邻阴囊下段内的高血压怀孕。MRI 轴位（C）、冠状面（D）和矢状面（E）的 T2 加权相确定高血压怀孕毗邻阴囊下段的妊娠瘢痕东南侧

高血压双胎怀孕

高血压双胎怀孕是仅指堂上和堂上外同时怀孕（上图 5），其之中的堂上外怀孕仅有频发在直肠，也可频发在其他口部。高血压双胎怀孕的发病所部逐年下跌，从 1948 年多达占到所有妊娠的 1：30000 下跌至现今的多达 1：3800，其之中主要各种因素是 IVF 用到的剧增。至少，IVF 男人的发病所部极高多达 1：100。；大腔染病性疾病也与之有关。其他危害性各种因素还除此以内外高血压怀孕病通史、；大腔切除通史以及先天性和后天性阴囊宫腔间歇性会。

由于高血压双胎怀孕发病所部的减小，以前治疗对于病患和药理学东南侧置极为会极其最主要，但其治疗颇具难度。根据药理学病通史、体格定期检查和研究中心定期检查，新颖完整的经生殖器激光定期检查可设法药理学内科医生做出即时确实的治疗。一般来说，β-hCG 高水平略低于比如说堂上外怀孕时的具体来说以孕周高水平，然而由于同时普遍存在经常会性堂上怀孕，其高水平也可经常会性，因此经济效益很大。β-hCG 高水平单数时，可确实考虑经常会性堂上怀孕或高血压怀孕。由于β-hCG 特征性结果的专一性较低，应以再考虑其他治疗方法如经生殖器激光。

某些药理学展现出可以查看宫腔怀孕，除此以内外头痛、阴囊增大、适配器北区结节以及粘液刺激征等，但对于高血压双胎怀孕并无专一性。由于高血压双胎怀孕普遍存在堂上怀孕，药理学上并不一定展现出生殖器不止，可籍此与比如说的高血压怀孕相辨别。此内外，高血压怀孕受压时，病患者可展现出急腹症和休克。

激光定期检查是治疗的极其最主要，但有近一半登革热漏诊，其之中一个理由就是在找到经常会性堂上怀孕后无法新颖定期检查适配器北区。因此，对于药理学坚称高血压怀孕病患者，即便找到了堂上怀孕，也应以仔细定期检查。高血压双胎怀孕的声像上图外观上除了伴有堂上怀孕内外，与其他类型的高血压怀孕无明显完全相同。定期检查之中若找到胸腔结节，辨别治疗除此以内外胸腔怀孕、乳腺或出血性绒毛肿，应以定期复查以确实治疗。

高血压双胎怀孕的病患以外仍有争论，未曾有众所周知的病患设计方案，因此东南侧置时应以再考虑病患者的完全相同现状，除此以内外堂上怀孕的类型、高血压怀孕内否普遍存在胎心节律、堂上怀孕否存活以及病患者自身的心悸声学现状等。记事献曾引述的病患方法有切除、口服和渴望疗法等。若堂上怀孕存活，应以尽有可能在必需堂上怀孕安全性的现状下对高血压怀孕完成有效性的东南侧理。

上图 5. 高血压双胎怀孕声像上图。横截面三维（A-C）推断宫腔内一 6 周大小的怀孕绒毛，其左方可见大多混合回音积液（A）；矢状面（D）和横截面（E）三维推断右方胸腔增大，回音不均薄，其内可见一小绒毛十分相像结构上。根据声像上图和药理学展现出，治疗为高血压双胎怀孕；上图 F 和上图 G 推断另一举例右方适配器北区的高血压双胎怀孕

上皮细胞部高血压怀孕

上皮细胞部高血压怀孕是另一种相像的高血压怀孕，是仅指胚泡农作物于直肠与阴囊交界东南侧的上皮细胞部（上图 6），其发病所部多达 2%-4%，死亡所部多达 2.0%-2.5%。上皮细胞部怀孕也曾称为宫角怀孕，然而两者并不一定完全相同。宫角怀孕有两种完全相同的类型，一为一新阴囊宫角怀孕（cornual pregnancy），仅指怀孕绒毛农作物于一新阴囊的一个宫角内，另一种为经常会性阴囊宫角怀孕（angular pregnancy），仅指怀孕绒毛农作物于阴囊与直肠相邻的一侧宫角。上皮细胞部怀孕最常会见的危害性各种因素是 IVF，其他还除此以内外阴囊畸形、直肠动切除术后、排卵诱导、高血压怀孕通史以及水痘病通史等。

上皮细胞部怀孕是最难确实治疗的高血压怀孕之一，其最具专一性的声像上图外观上为「上皮细胞线十分相像征」，展现出为从怀孕绒毛底部向宫角增生延伸的线十分相像极高回音，此极高回音为直肠的上皮细胞部。为了将病征治疗上皮细胞部怀孕的一般来说多达 80%，专一性多达 98%。其他激光治疗规格除此以内外怀孕绒毛与离其最近的宫腔半径最多 1 cm、怀孕绒毛周遭的肌层厚＜5 mm。若无「线十分相像征」，根据后两者展现出以及宫腔无怀孕绒毛治疗上皮细胞部怀孕的一般来说多达 40%，专一性 90%。国际上，三维激光和 MRI 也已被用到更好地分析报告；大腔，设法治疗高血压怀孕，其一般来说和专一性较常会规激光更极高。

根据孕周完全相同，可可选择完全相同的病患方法。若怀孕绒毛内外有肌层四周，则可持续繁殖至怀孕之末期，此时孕绒毛受压或区内的阴囊气管受压可加剧大出血。切除病患仅指征除此以内外怀孕绒毛即将受压或已经开始受压、妊娠心悸声学不牢固以及普遍存在 MTX 用到所谓。另内外，若普遍存在胎心节律或 β-hCG 高水平＞5000mIU/mL 时，MTX 病患缺点一比。其他病患方法还除此以内外胸腔镜下宫角挖除孕绒毛或宫角动切除、发散注射血管收缩剂、发散或手脚运用 MTX 等。

上图 6. 直肠上皮细胞部怀孕声像上图；横截面三维（A）推断阴囊右方外壁内可见一极高回音北区，其周遭仅有较薄的肌层四周；横截面能量都卜勒和彩色都卜勒三维（B 和 C）推断血供剧增，查看普遍存在上皮细胞部怀孕

胸腔怀孕

胸腔怀孕也是一种典型的高血压怀孕，多达占到所有高血压怀孕的 0.5%-3%（上图 7），此比率较同类型稍稍减小，主要是定期检查运用实质性加剧的找到所部减小以及危害性各种因素的增大。与胸腔怀孕相关的危害性各种因素除此以内外堂上节育器用到、辅助生殖运用如 IVF、阴囊增生炎、；大腔染病性疾病以及既往切除通史。病患者最常会展现出为；大腔痛楚和生殖器不止，但也有大多病患者并不一定展现出病征，近 60% 病患者可触及适配器北区结节。

胸腔怀孕大多为术之中治疗，其治疗的病理学和表征规格除此以内外：（1）直肠完整并与胸腔边界线确实；（2）怀孕绒毛占到据；大腔内经常会性胸腔的左边；（3）怀孕绒毛经胸腔韧带与阴囊相邻；（4）怀孕绒毛周遭的标本之中普遍存在胸腔组织。尽管激光运用已快速拓展，但其术前确实治疗仍有难度。胸腔高血压怀孕常会易与出血性乳腺绒毛肿、巧克力绒毛肿以及受压或完整的直肠怀孕相重名。

某些声像上图外观上都适度胸腔怀孕的辨别治疗。胸腔怀孕的邻近地区展现出为较宽的环形强回音，之中央宣传部为无回音，而直肠怀孕或乳腺的邻近地区强回音一般较薄；可疑结节周遭普遍存在胸腔其所；相像的，胸腔内可见怀孕绒毛或胎心节律。

胸腔怀孕受压同样频发在怀孕 40 天之前，也偶有持续繁殖至怀孕末期的引述。如前记事所述，胸腔怀孕大都因坚称直肠怀孕或乳腺受压而切除时偶然找到。胸腔怀孕最常会切除病患方法为胸腔动切除，如有生育要求，也可行胸腔楔形动切除。也有引述选用保守派口服病患，众所周知是手脚 MTX 运用或经胸腔镜 MTX 怀孕绒毛内注射。

无论何种病患，以前确实的激光治疗可设法药理学内科医生订立适宜的术前原计划，以降低并发症安全性性。

上图 7 胸腔怀孕声像上图；矢状切面（A 和 B）以及经生殖器横截面（C）三维推断左方适配器北区不均薄回音结节；彩色都卜勒三维（B）推断左方胸腔内血供剧增，查看普遍存在高血压怀孕

结论

高血压怀孕的总体发病所部持续升极高，以前辨别其病征和病征是获得最佳预后的重之中之重。即时的口服或切除病患是降低发病所部和死亡所部的极其最主要，也是保持一致生育机制的极其最主要。尽管高血压怀孕的发病所部减小，但在儿科长时间下治疗仍有难度。因此，熟练掌握；大腔激光定期检查对于假造病患者极为会最主要。

经生殖器激光在治疗高血压怀孕之中充当了最主要角色。大多声像上图外观上，如宫腔未曾怀孕绒毛和上皮细胞部线十分相像征等，适度内科医生提极高辨别治疗能力，做出确实治疗，从而订立有效的病患设计方案。

撰稿： 极高钱德