意想不到的子宫内膜异位症，副所长这次是倾囊相授了

现在手绝技不多，丁秘书长查房的时候心态都有好，走到一个剖宫产凸起睾丸乳腺异位症的病童面前，询问过中风后来，开始发言，「邢精神科，你说道说道睾丸乳腺异位症分为哪几种？」

邢精神科心中窃喜，没用刚刚说道道这方面的文献，于是娓娓道来，开始却说道丁秘书长的发言。

睾丸乳腺异位症分类

睾丸乳腺异位症（endometriosis），是指有活特质的乳腺细胞作物在睾丸乳腺大部份的位置而形成的一种疟疾。它在该组织学上是一种良特质疟疾，但却具有增生、浸润、作物、中风、恶变等恶特质诊断学潜能。90% 的睾丸乳腺异位病冶设在眼部，都有是卵巢、睾丸肛门陷凹、宫接合附近肋骨等口部最为常见，也可以注意到在肛门隔、、宫颈、肛门、腰椎集脊柱后淋巴结等附近，甚至在避开睾丸的呼吸道、胸腔、脑膜、乳腺及四肢也偶有愈演愈烈。

根据 2015 年中华外科时代周刊发表的睾丸乳腺异位症诊治指南，可以分为以下类改型：

1. 脊柱改型内异症或脊柱内异症（peritoneal endometriosis）；

2. 卵巢改型内异症或卵巢睾丸乳腺异位息肉（ovarian endometriosis）；

3. 深部浸润改型内异症（deep infiltrating endometriosis，DIE）；

4. 其他口部的内异症（other endometriosis）。

1 和 2 都是我们极其与众不同的类改型，3 和 4 比较少见，往往由于症圆锥形除去, 体征不典改型, 易愈演愈烈误诊。有的早期虽有症圆锥形，但无特异特质，诊断比较吃力，文献中有不少此类的报道。

看邢精神科却说道的不错，丁秘书长认错认可，接着发言，「我们之前遇见的睾丸内异症的类改型，你能列举一下嘛？」邢精神科思考片刻，开始却说道。

深部浸润改型睾丸乳腺异位症 (deeply infiltrating endometriosis, DIE)

DIE 是指脊柱下注意到睾丸乳腺作物、纤维化形成和肌肉该组织增生，病冶浸润深度 ≥ 5 mm。 DIE 最常累及睾丸接合附近肋骨，其次为肛门隔、肛门睾丸陷窝、输尿管、肛门与乙圆锥形结肠交界附近及腹腔等口部。

下图是外科下可见的盆壁和肋骨内异冶，外观呈出鲜血点圆锥形，充鲜血或水泡样。

照片；也：Geburtshilfe Frauenheilkd. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

这是完全设在脊柱后的肛门隔内异冶，很更易被错过，来作检查和会发现隐隐透出紫深蓝色口部。

下图是腹腔下腹部脊柱内异冶，外科下可以看到内异冶浸润到腹腔水肿。

讫外科检查和发现腹腔粘膜内异冶，表现非常轻微。

照片；也：Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393

看邢精神科却说道的不错，丁秘书长开始和大家个人一些不常见的内异症。

腹腔内异症

症圆锥形注意到无轻微诱因下的连续特质腹痛，量少、色鲜红，伴胸闷，排卵期注意到，排卵结束后大大降低。绝技中可以看到腹腔异位冶有鲜血缓慢漏出。

照片；也：Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142

脐部睾丸内异症

症圆锥形表现为半年来脐部无痛特质出鲜血，与排卵无关，无法痛经和剖宫产文化史。体格检查和发现脐部有紫色小口部，手绝技切除后诊断属实为内异症。

A 脐部乳腺异位口部（紫色箭头就是指）；B 切除该组织的外观（深深蓝色箭头为色素沉着区域）照片；也：G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics Brown Gynecology 54 (2015) 306-312

腰椎内异症

症圆锥形表现为无痛特质腰椎包块加大，无痛经及排卵异常，无痛，包块尺寸与排卵周期无法轻微关系。手绝技发现为右方腰椎肋骨内异症

左图 右方腰椎无痛特质包块；右图 MRI 显示在右方腰椎区域有高强度结节

绝技中发现为右方腰椎肋骨内异症

输精管内异症

症圆锥形无症圆锥形，检查和讫结肠镜检查和时发现输精管一整，后手绝技属实为输精管睾丸乳腺异位症。

照片；也：Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.

肛门内异症

症圆锥形曾经做过外科常规阴式睾丸切除绝技和右方参考资料切除绝技，有相当严重痛经文化史，一直在疗程重度睾丸乳腺异位症。反复便鲜血四个月，有下腹部不适及里急后重。肠镜检查和发现异常，随后讫手绝技疗程。

肠镜下清晰可见的异位冶

照片；也：Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

肌肤内异症

3 年前症圆锥形曾在当地的医院讫剖宫产绝技，绝技后伤口钙化很好，半年后在手绝技瘢痕口部注意到黄色疼痛特质口部，经期加大，经期后较小。皮损逐渐增多，曾在当地的医院诊断为「皮炎、病症」等，给予外用复方醋酸地塞米松、等疗程，效果不佳。该组织诊断恶性肿瘤属实为肌肤内异症。

腹部正中一楔瘢痕，其上可见多个黄色口部，尺寸不等，蚕豆至绿豆大，表面有脱屑。照片；也：倪寨寨等. 肌肤睾丸乳腺异位症 1 事例. 诊断肌肤科时代周刊,2015,44 (4):244-245.

其他文献报道还有呼吸道水肿，等口部内异症。特殊口部内异症的诊断表现有一定的共同点。如大多主诉有一定以往的暂时特质疼痛, 都为与排卵同步的连续特质疼痛, 经期疼痛加剧, 经后有所大大降低; 常伴有痛经、排卵失调、患病文化史或不孕文化史等。但个别症圆锥形疼痛连续特质不轻微，或毫无症圆锥形。

邢秘书长说道，因此, 在面对这类症圆锥形时，要多想一想。在来作检查和暂时特质病变的同时, 应重视妇科眼部器官的检查和, 以了解睾丸参考资料的情况。再者, 采用常规检查和方式, 如 B 极限、CT 、MRI 等有助于对暂时特质肿物的定位判断。

参考文献：

中华医学会外科学分会睾丸乳腺异位症协作组，睾丸乳腺异位症的诊治指南. 2015,3: 161-169.

Geburtshilfe Frauenheilkd et al.Endometriosis: Survey of Current Diagnostic and Therapeutic Options and Latest Research Work. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393.

Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142.

G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics Brown Gynecology 54 (2015) 306-312.

Katherine Albutt,et al. Endometriosis within a left-sided inguinal hernia sac. JSCR 2014; (3 pages).

Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.）

Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

倪寨寨，等. 肌肤睾丸乳腺异位症 1 事例. 诊断肌肤科时代周刊,2015,44 (4):244-245.

编者： 高杰米