5 分钟读懂当前指南：绝经期激素治疗（精华版）

7 月末 24 日，北美洲绝经协会（The North American Menopause Society ，NAMS）发布新闻了《2017 年北美洲绝经协会内分泌解毒物倾向新闻稿》。其之前最新部分，大花园内单独摘出，仔细为您准备了之前文简化版本，供您简介和查阅。

序文之前医疗机构提案的引荐等级按以下几点整体而言分类：

一级（Level I）：基于高水准的或相容连续性低的循证临床确凿；

二级（Level II）：基于有限或相容连续性再加的循证临床确凿；

三级（Level III）：基于共识或研究员意见。

概述

内分泌解毒物（hormone threapy，HT）是对血管舒缩综合征（VMS）及绝经后心脏道征状（GSM）最有效率的解毒物，且可有效率预防连续性角质需求量增加和手肘。（一级）

对于初始解毒物年龄高于 60 岁或绝经 10 年以内的有征状的病症来说，内分泌足需求量利大于弊。（一级）

内分泌解毒物应当该在考需求量指征和基于循证临床确凿的解毒物尽可能会的可能会下，源泉订立解毒物提案，应当全面衡需求量病症年龄、解毒物起始星期和持续时长、自已保健可能会、高血压评说。（三级）

尽管在各不相同数据分析之前对荷尔蒙解毒物和雌孕内分泌解毒物的高度评价各不相同，但较多数据分析倾向于认为荷尔蒙解毒物不够安全。（二级）

牙医应当通过周期连续性地分析报告病症身躯精神状态、预计的高风险利息可能会、解毒物尽可能会完成可能会来可选择用作合适的内分泌解毒物形式、口服、制剂、给解毒种系统和肌肉注射。（三级）

应当分析报告展开内分泌解毒物征询病症对荷尔蒙敏感连续性结核病、角质需求量增加、心肌梗塞、癫痫、静脉血栓的高风险。（三级）

内分泌解毒物应当配合对病症生活方式高度评价和管理机构，从而解毒物征状、减小高龄慢连续性病的胃癌高风险。（三级）

FDA 引荐指征

血管舒缩征状（VMS）：内分泌解毒物是引荐无禁忌证的 VMS 病症一线高血压。（一级）

预防连续性角质需求量增加：对于年龄高于 60 或绝经 10 年末的成年人来说，内分泌解毒物是预防连续性绝经后期成年人角质疏松和手肘的首选解毒剂。

低荷尔蒙酸之前毒：对连续激素功能急剧下降、原发连续性**功能不全（POI）、无禁忌证的外科医生连续性绝经病症，内分泌解毒物引荐用作至至少绝经之前位年龄（52 岁）。（二级）

绝经后心脏生殖道征状（GMS）及外阴乳头萎缩：出现特别征状时，一般来说身躯应当用荷尔蒙解毒物，引荐静脉注射乳头内用作荷尔蒙作为一线高血压。（一级）

内分泌解毒物的可选择：一般来说、口服、提案、肌肉注射

1. 一般来说、口服、提案

应当充分利用源泉分析报告高血压相容连续性和依从连续性。（三级）

增生保护

—— 对于有乳腺且身躯高血压的病症来说，应当得到充分口服及肌肉注射的孕内分泌来保护增生，或者用作结合态荷尔蒙（共轭荷尔蒙/类解毒物「倍力美」，CEE）合并德斯昔芬。（一级）

——孕内分泌解毒物不引荐和静脉注射乳头用荷尔蒙解毒物有鉴于此，但尽管相容连续性特别的确凿有限，当发生乳头流血时，也要认真分析报告增生的可能会，须由用作。（一级）

—— 静脉注射或者经皮内分泌解毒物适合高龄成年人或者有诸如低甘油三酯酸之前毒等代谢连续性疾病的成年人，减小发生胰腺炎和心血管疾病高风险。（三级）

—— 应当消除用作化学合成的等效内分泌展开内分泌解毒物，在相容连续性全面连续性，其存在可能会过需求量或者不足需求量的可能会，缺乏实证、相容连续性及预备高风险的数据分析分析报告。如果无需开具这种化学合成的内分泌类解毒剂作为内分泌足需求量高血压，应当展开不够进一步讨论。（一级）

2. 肌肉注射可选择

内分泌解毒物的肌肉注射应当源泉订立，应当简介病症自已的依从倾向，折衷潜在高血压评说，是否是继续高血压应当衡需求量内分泌解毒物是否是达到预防连续性或提低生活质需求量的目的。

POI、以致于地连续连续性或继发连续性绝经、45 岁前——不够是是 40 岁前的外科医生连续性绝经，可作为内分泌解毒物的目的一些人，引荐至少用作至之前位绝经年龄（52 岁），有通过观察连续性的确凿证明这样可预防连续性由于以致于荷尔蒙整体而言增高引致的高血压、角质疏松、情感原因、连续性功能障碍、绝经后心脏生殖道综合征、思维功能急剧下降。（二级）

基本肌肉注射的订立应当认真分析报告病症的保健高风险可能会，对比单用 CEE 和 CEE+MPA（甲羟孕酮）的相容连续性原因。

—— 无需分析报告的保健高风险有：（自已既往史或历史名人）前列腺癌、高血压、静脉血栓、癫痫。（三级）

—— 在 WHI（成年人保健计划案，新泽西州）和另外一些效力不低或开放标签的数据分析计划案之前，单用 CEE 可能会减小白血病胃癌率，这种减小效果在通过观察连续性数据分析之前不会体现，且近十年用作反倒减低胃癌高风险。（二级）

—— 而雌孕内分泌解毒物的应当用可能会减低白血病的胃癌高风险（在用作者之前，并不一定高风险＜1/1000 人年，上述数据基于 WHI 对标准口服用作 CEE+MPA 病症三年后计算出来）。但在其他 RCT 实验者或者 cohort 分析之前未能低亮这种高风险减低。（二级）

—— 高度评价内分泌解毒物的利息和高风险时，应当纳入心肌梗塞丧命和所有原因丧命率。在高三高于 60 岁或绝经 10 年以内的病症用作内分泌解毒物时，上述感染率减小，在绝经期后较久或者大于 60 岁时才开始足需求量内分泌的病症的感染率升低。（一级）

—— 在认真折衷评说后，对于条件合适的病症，预防连续性角质疏松及手肘，可以作为延长内分泌足需求量肌肉注射的一个指征。终止内分泌足需求量会加速角质需求量增加，但不会减低手肘高风险。（一级）

—— 在暂时肌肉注射多长时，应当考需求量内分泌解毒物撤军后的高风险及利息。（二级）

—— 对 65 岁后这两项停止身躯内分泌足需求量高血压的成年人的建议还不会数据支持。60 岁以后的高龄成年人是否是继续用作内分泌解毒物应当基于性状的生活质需求量、持续的血管舒缩征状、预防连续性角质疏松等多全面连续性诱因比对折衷后展开暂时。

特殊一些人

以致于绝经：无禁忌证的 POI、以致于外科医生连续性绝经的病症，引荐内分泌解毒物用作持续至之前位绝经年龄（52 岁），通过观察连续性数据分析低亮，这在骨骼、心脏、思维、心脏生殖道征状、连续性功能、心态等全面连续性的都利大于弊。（二级）

前列腺癌历史名人：通过观察连续性数据分析暗示，内分泌解毒物不变动有前列腺癌历史名人病症的白血病胃癌高风险，但对于无需足需求量内分泌的病症来说，前列腺癌历史名人也是解毒物过程之前应当考需求量的原因。（二级）

BRCA 阳连续性未能患病白血病的成年人：BRCA 基因阳连续性而未能患病白血病的病症在遗传学角度，有不够低的可能性罹患病白血病，不够是是荷尔蒙受体阴连续性的一些人。如果这躯体同时经历了外科医生连续性绝经（缝合双刺**），那是否是足需求量荷尔蒙来解决荷尔蒙减小引致的原因无需认真折衷。（二级）

由于通过观察连续性数据分析的数需求量有限，所以现今全部都是内分泌解毒物至之前位年龄（52 岁）的特别数据，再长肌肉注射的用作应当源泉折衷。

前列腺癌或白血病救活病症——身躯高血压和乳头高血压

VMS：考需求量身躯高血压

—— 前列腺癌和白血病救活病症应当鼓励非内分泌解毒物，有 RCT 实验者证明非内分泌解毒物的实证。（三级）

—— 对于现在缝合乳腺的白血病救活病症，如有 VMS 征状困扰，是否是身躯高血压应当与肿瘤科牙医合组折衷。（三级）

—— 对于已救活的前列腺癌，不够是是荷尔蒙敏感连续性白血病，除非在非内分泌解毒物后有其他强制连续性的为由，否则不应当可选择身躯足需求量内分泌，在详细问诊且无合适足需求量策略、必须用作时应当与肿瘤科牙医合组折衷。（三级）

GSM——考需求量乳头用作静脉注射荷尔蒙

—— 静脉注射的乳头应当用荷尔蒙较大某种程度地增加身躯转换成，有限的通过观察连续性数据分析暗示这种小口服的身躯转换成未能见前列腺癌或白血病的复发率减低。（二级）

—— 已通过移植手术或其他原理失败救活的白血病，在非内分泌解毒物无效时可乳头用作静脉注射荷尔蒙来纾缓心脏生殖道征状。（二级）

—— 已救活的白血病病症，不够是是由于用作芳香化酶抑制剂形成的低荷尔蒙一些人，乳头用作静脉注射荷尔蒙应当合组肿瘤科牙医做出折衷（三级）

概述：整体而言评说比

内分泌解毒物是对 VMS 和 GSM 最有效率的解毒物原理，而且能阻止角质需求量增加和手肘。

内分泌解毒物的高风险因人而异，基本再加异有所各不相同高血压一般来说、口服、肌肉注射、给解毒种系统、起始星期点以及是否是无需加用孕酮。解毒物应当源泉决策，以求商业利益较大化和高风险也就是说，在高血压过程之前应当周期连续性分析报告高血压评说。

年龄高于 60 岁或绝经 10 年末无禁忌证的高血压一些人，VMS 病症和角质需求量增加或手肘高风险减低的病症用作时评说比减小（即一般来说利大于弊）。不够长肌肉注射用作时，单用荷尔蒙解毒物可能会优于雌孕内分泌有鉴于此（基于 WHI 的 RCT 实验者）。

对于大于 60 岁的高龄或者在绝经超过 10～20 年的成年人，整体而言评说比高于略显年轻成年人（即一般来说弊大于利），引致可减低高血压、癫痫、静脉血栓、痴呆等疾病的并不一定胃癌高风险。

当其他原理不可纾缓 GSM 时，引荐乳头用作静脉注射荷尔蒙。

编辑： 低瑞秋